Por Revista Crescer
A saúde mental das mães no pós-parto, especialmente em relação ao surto psicótico, é uma questão crítica e pouco discutida, com um risco psiquiátrico elevado nas primeiras semanas após o nascimento. A psiquiatra Bianca Damiano destaca que o risco de internação por episódios psicóticos é 22 vezes maior nesse período.
A psicose puerperal, que afeta de 1 a 2 em cada 1.000 partos, é frequentemente mal interpretada como uma piora da depressão, mas muitas vezes está ligada ao transtorno bipolar. Fatores como histórico de bipolaridade e episódios anteriores de psicose aumentam significativamente o risco.
Especialistas recomendam que, ao notar sinais de psicose, como insônia paradoxal e delírios, as mães busquem ajuda psiquiátrica imediata. O tratamento eficaz, que pode incluir medicações compatíveis com a amamentação, é crucial para a recuperação e prevenção de recaídas em futuras gestações.
Poucos temas são tão pouco discutidos e tão urgentes quanto a saúde mental das mães no pós-parto. Muito se fala sobre a depressão pós-parto, mas existe um quadro mais grave, mais raro e que exige resposta imediata: o surto psicótico no puerpério. Segundo a psiquiatra Bianca Besteti Fernandes Damiano, "é no mês seguinte ao nascimento que a mulher tem o maior risco psiquiátrico da vida, o risco de internação por episódio psicótico ou de humor chega a ser cerca de 22 vezes maior do que em qualquer outro período."
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Para ajudar famílias, parceiros e as próprias mães a reconhecer os sinais, a CRESCER conversou com Bianca e também com a psicanalista e psicóloga Fabiana Guntovitch. O que elas explicam desfaz mitos, nomeia sintomas e, acima de tudo, pode salvar vidas.
O que é psicose e como ela se manifesta
Antes de falar especificamente sobre o pós-parto, é preciso entender o que é psicose. "Psicose é uma condição clínica em que há prejuízo na percepção e na interpretação da realidade. Manifesta-se essencialmente por dois grupos de sintomas: delírios e/ou alucinações", explica Fabiana.
"É importante ressaltar que nem toda pessoa em sofrimento psíquico grave entra em psicose, e nem toda psicose significa perda total da consciência ou da crítica, mas existe um comprometimento importante do julgamento e da capacidade de distinguir realidade de fantasia."
A distinção entre delírio e alucinação também importa para quem quer reconhecer o quadro. "Delírio é uma crença fixa e persistente que se mantém mesmo diante de evidências contrárias claras", define Fabiana.
Já Bianca complementa com exemplos concretos do contexto puerperal: "a certeza de estar sendo perseguida, de ter sido contaminada, ou de que o bebê está ameaçado ou foi substituído". Já as alucinações são percepções vividas como reais, mas sem estímulo externo: vozes que ninguém mais escuta, imagens, cheiros ou sensações corporais.
A psicose puerperal, especificamente, tem incidência estimada de 1 a 2 casos a cada 1.000 partos, com início tipicamente abrupto nas primeiras duas a quatro semanas após o nascimento. E, ao contrário do que muita gente pensa, ela geralmente não é "uma depressão que piorou".
"Na maior parte das vezes, ela é uma manifestação do espectro bipolar, com sintomas maníacos, mistos ou psicóticos predominando. O seguimento longitudinal mostra que cerca de dois terços das mulheres que tiveram psicose puerperal como primeiro episódio acabam recebendo diagnóstico posterior de transtorno bipolar", esclarece Bianca.
Quem está em maior risco
Nem todas as mulheres correm o mesmo risco. Alguns fatores aumentam significativamente a probabilidade de um episódio psicótico no pós-parto.
"O fator de risco isolado mais robusto para psicose puerperal é o transtorno bipolar prévio: cerca de uma em cada cinco mulheres com bipolaridade apresenta episódio psicótico ou maníaco no pós-parto.
Quando há também antecedente pessoal de psicose puerperal em gestação anterior, esse risco se eleva ainda mais, chegando a uma probabilidade de recorrência em torno de 30 a 50% na gestação seguinte", afirma Bianca.
Fabiana também aponta os fatores psicológicos e sociais: "O puerpério é um período de intensa vulnerabilidade biológica, emocional e social. Existem mudanças hormonais abruptas, privação de sono, alterações neuroquímicas, sobrecarga física e emocional, além do impacto profundo da maternidade sobre identidade, vínculos e responsabilidade."
Mulheres com histórico de depressão grave, episódios psicóticos anteriores ou histórico familiar de transtornos psiquiátricos também merecem atenção redobrada.
Os sinais de alerta e o mais específico de todos
Reconhecer um quadro psicótico no pós-parto é difícil porque muitos dos sintomas iniciais podem ser confundidos com o cansaço e a ansiedade normais da nova maternidade. Por isso, saber o que observar é fundamental.
Fabiana lista os primeiros sinais que a própria mãe pode perceber:
Para quem está ao redor, a lista é parecida: fala desconexa, agitação intensa, ausência quase total de sono, confusão mental, desorientação, paranoia, isolamento extremo, descuido com o bebê ou comentários relacionados à morte, culpa ou perseguição.
Mas Bianca destaca um sintoma que costuma passar despercebido: "O sintoma mais específico é a insônia paradoxal. A mãe não dorme mesmo quando o bebê está dormindo e há outra pessoa cuidando. Não é o cansaço normal do puerpério — é uma mãe que não consegue dormir, frequentemente associada a aceleração mental e euforia. Quando isso aparece em mulher com história de bipolaridade ou de psicose puerperal anterior, o pedido de avaliação psiquiátrica não deve esperar 24 horas."
O risco de suicídio e infanticídio e por que isso precisa ser dito
Este é o ponto mais delicado da conversa, mas também o mais necessário. "O suicídio é, hoje, uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro ano após o parto em países de alta renda. Estima-se que até 20% das mortes maternas pós-parto sejam por suicídio, superando, em alguns levantamentos, mortes por hemorragia ou hipertensão", afirma Bianca.
Na psicose puerperal especificamente, o risco é duplo. "Além do suicídio, há também risco de infanticídio, estimado entre 1% e 4,5% dos casos não tratados ou inadequadamente tratados. Ideias delirantes envolvendo o bebê — de contaminação, de o bebê estar possuído, de salvá-lo de algum mal imaginário — são sinais de altíssimo risco e exigem afastamento imediato da criança e internação psiquiátrica", diz a médica.
Fabiana reforça: "No pós-parto, qualquer fala relacionada à morte, desesperança intensa ou risco para si mesma ou para o bebê deve ser levada muito a sério." Não há espaço para esperar, minimizar ou achar que vai passar sozinho.
O que fazer e como buscar ajuda
Diante de sinais de alerta, a orientação das especialistas é clara e urgente. "Em casos de suspeita de psicose, risco suicida ou risco para o bebê, desorganização mental importante ou ideias delirantes, o ideal é procurar imediatamente um serviço de emergência psiquiátrica, hospital geral, maternidade com suporte em saúde mental ou avaliação psiquiátrica urgente", orienta Fabiana.
Para a família, a postura mais útil não é confrontar diretamente os delírios nem exigir que a pessoa "volte ao normal". "O mais importante é acolher sem julgamento e agir rapidamente. O ideal é oferecer apoio concreto, garantir segurança, reduzir sobrecargas e buscar ajuda profissional imediatamente. Em situações graves, a mulher não deve permanecer sozinha, especialmente se houver risco para ela ou para o bebê", diz Fabiana.
Tratamento, amamentação e próximas gestações
A boa notícia é que a psicose puerperal responde bem ao tratamento quando identificada e tratada rapidamente.
"O tratamento envolve, em geral, uma combinação de medicações que controla o quadro com rapidez e tem alta taxa de eficácia. Algumas dessas medicações são compatíveis com a amamentação", explica Bianca. A eletroconvulsoterapia (ECT) também pode ser indicada em casos mais graves ou resistentes, sendo segura para mães em amamentação.
Um alerta importante: "Antidepressivo isolado não trata a psicose puerperal e, em alguns casos, pode até piorar o quadro. O tratamento começa pela estabilização do humor", enfatiza Bianca.
Após a fase aguda, a psicoterapia entra como parte essencial do processo. Fabiana explica que ela pode ajudar "na elaboração emocional da experiência, no fortalecimento da rede de apoio, na reconstrução da identidade materna, na relação com o bebê e na prevenção de recaídas."
Para mulheres que desejam ter outros filhos, o planejamento deve começar antes da próxima gravidez. "O cuidado deve incluir uma conversa pré-concepcional com a psiquiatra antes de uma nova gravidez, para planejar o manejo medicamentoso ao longo da gestação, definir estratégias de profilaxia no pós-parto imediato, proteger o sono e organizar uma rede de cuidado familiar. Quanto mais antecipado o plano, melhor o desfecho", conclui Bianca.
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